病情分析：怀孕40多天了想流产，哪个伤害更小，刮宫跟无痛人流一样吗?药流跟人工流哪个伤害小。根据您描述的情况，49天以内的宫内孕可以选择药物流产，药物流产比人工流产相对来说损伤更小一些，药物流产干净的话，一般不需要刮宫，刮宫跟无痛人流不一样，不需要负压吸引，刮宫时有时会有轻微的疼痛，部分人疼痛不耐受的话，可以选择无痛。无论何种方式的流产，流产后一定要注意及时的预防感染，适当休息，增加营养，促进早日康复。
意见建议：人流不干净主要表现为肚子痛、阴道出血量增加等症状。如果残留物在宫腔里存留的时间太长，容易引起感染或者是宫腔粘连。如果不手术，可能会一直有阴道出血现象发生，容易造成贫血和宫腔里面感染，严重的还可能影响到患者的身体健康和以后的再次生育。在刮宫治疗过程中，需要使用刮匙彻底刮除宫腔内残留的组织，这可以促进子宫收缩，缓解产后持续出血的发生。子宫清洁术后，仍需继续口服药物促进子宫收缩，也建议口服一些药物来降低宫腔内感染的发生概率。