药物流产后阴道出血20天是不正常的，药物流产，胎囊排出以后阴道出血量会逐渐减少到停止，阴道出血的时间一般在两周内，但个体差异比较大，有的人2-3天就干净了，也有的人持续时间会比较长，但是如果阴道出血超过两周还没有干净，最好到医院复查B超看是不是有宫内残留的情况，因为胎囊排出以后也有可能会有一些蜕膜组织残留在宫腔内，影响子宫收缩，就会造成持续的阴道出血。
很多女性朋友选择药流流产后，可能会出现一些异常症状。有的患者，流产二十多天后还是哩哩啦啦出血，这种情况首先考虑有流产不全的可能，需要抓紧时间复查彩超确定下，如果宫内有残留的话需要及时采取措施;也有的患者，可能是自己体质或者身体的原因，如果子宫里边有血块或者之前有炎症病史的话，也可能存在这种情况，所以复查看情况是关键。
如果B超提示宫腔内有组织残留，阴道出血量又比较多，最好做清宫手术。如果阴道出血量少，B超提示宫腔内没有明显残留，或者残留的组织很少，也可以考虑用促进子宫收缩的药物或者是活血化瘀的药物，帮助残留的组织排出，但是阴道出血的时间长，盆腔感染的机会就会增加，所以最好同时口服消炎的药物预防感染。